武汉女子带病投保,20万保险拒赔!法院:她被业务员忽悠的,赔

真实案例:

2008年6月份,在朋友刘某的介绍下,沈女士购买了一份人身和重大疾病保险,保额是20万。

2009年1月,沈女士怀孕,不幸的是,同年4月身体就发生了异常,全身浮肿,于是沈女士赶紧到医院检查,最终检查为系统性红斑狼疮、肾炎,之后便住院进行治疗。

治疗期间,沈女士突然想起自己购买的人身和重大疾病保险,便向保险公司提出理赔。但没想到的是,保险公司却拒赔了,只退回了1708.87元的已交保费。

沈女士很不理解,自己明明是很严重的疾病了,而且也因为生病停止了工作,又要支付巨大的治疗费及营养费开销,其老公为了照顾她也放弃了工作,保险还不赔。于是,协商不成,沈女士便起诉了保险公司,请求理赔保险金20万。

案例分析:

保险公司拒赔的原因有二:

1.沈女士在投保之前就有既往病史,保险公司有权拒赔;

2.沈女士申请理赔的确诊疾病,不属于保险合同条款约定的重大疾病,因此拒赔。

关于第一点,沈女士称,在投保时,她就已经告诉过当时的保险业务员也就是朋友刘某了,自己患过过敏性紫癜,但当时刘某说没问题,而且故意没把这项内容填写,所有的单子都是刘某主动帮她填的,自己不懂,也没仔细看保险合同,只是签了名。

而法院认为沈女士患过敏性紫癜,两年后被确诊为患有红斑狼疮疾病,并没有医学文献认为过敏性紫癜与红斑狼疮之间有因果关系,所以,这一点并不成立,不能成为保险公司拒赔的理赔。

关于第二点,按照保险合同,沈女士所患的疾病确实没有达到条款中所约定的状态,但确实符合保险合同中所列疾病类型,由于保险公司存在没有讲清楚保险条款的过错,所以保险公司需要承担一半的赔偿责任,也就是支付给沈女士10万的保险金。

小新想说:

1.带病投保一定会拒赔吗?

正常来说,我们投保时,都会要求做健康告知,如果故意不如实告知的话,保险公司就可以拒赔,但如果是保险业务员为了完成业绩隐瞒上报、代投保、代签字或者未做风险解读等,这种归属于保险公司的错误,出险也是要进行理赔的。

所以为了以防后面产生争议或者被拒保,面对健康告知,咱们一定要认真对待,问什么答什么,诚实回答,不多答!

2.保险公司故意不理赔,我该怎么维权?

先要说清楚一点,保险公司不会故意不理赔,除非你出现了什么让保险公司不理赔的情况,否则保险公司不会付上自己的剩余就为了几十万。

如果真的遇到了保险公司自己的理赔权益受损的情况,小新给大家几点建议:

1)向保险公司总部进行申诉

当在一家保险公司遇到理赔被拒的时候,建议第一时间向其总公司申诉,可以通过分公司的员工来得知总部客服的电话,让总公司重新审查,帮助你更快获得理赔。

2)向银保监会投诉

银保监会的存在就帮助我们监察保险公司行为的一个部门,一旦保险公司出现不合法或合规的事情,我们可以直接向银保监会投诉,银保监会以消费者为先。

3)提起诉讼

如果出现了理赔难的时候,可以提起诉讼,用法律武器保护我们的合法权益。

总之一句话,理赔不难,只要我们正确对待每一份保障,买到合适的,用到正确的地方;同时,在购买前,一定要有一定的保险知识储备,千万别被骗!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给新一站保险网小新,小新立马给予解答哦。

来源:腾讯 原作者:新一站说说保险

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